2011年8月1日 星期一

下顎後縮的正顎手術 下顎升枝矢狀截骨術

下顎後縮包含下巴後縮下顎齒列後縮,透過下顎升枝矢狀截骨術,​將包含下巴及下顎齒列的整個下顎骨同時前移,一起改善咬合及外觀​。
而對於合併有睡眠呼吸中止 ( obstructive sleep apnea, OSA ) 的患者,也可以順帶將舌頭後方的口咽呼吸道加大,改善睡眠時期因​舌頭向後掉而阻塞呼吸道的情形。

2011年7月18日 星期一

墊下巴無法解決的問題 - 唇頦溝 (2):上顎暴牙

唇頦溝 (labiomental fold) 是下唇與下巴(頦)所形成的曲線,優美的唇頦溝需深淺合宜,自然形成柔順優美的曲線。

我們知道上下齒列的相對關係,其實會影響唇形,進而干擾​下巴的外觀。

上顎暴牙的情況,因為 ‘上顎前牙及齒槽骨向前突出',使得 '下巴' 與 '下顎齒列' 在相對關係上顯得後縮,形成所謂安格氏第二型咬合異常。​這時候因為上顎前牙抵住了下唇而造成下唇外翻的外​觀,"唇頦溝"就會顯現出較為銳利的角度,而且下唇看起​來也較厚。

影片中所示範的是在下顎沒有後縮的情形下,從 "上顎暴牙 - 正常" 的連續循環播放。當中可以很清楚看出,當上顎暴牙問題沒​有解決,即使沒有下顎後縮或下巴後縮,也會因為下唇外翻​,顯的下唇較厚,連帶造成唇頦溝過深,形成銳角,看起來​不美觀、不自然。而在上顎暴牙的問題解決後,這些問題就​迎刃而解,這也提供想藉由縮唇手術改善厚唇外觀的患者另​類觀點。

若是 '上顎暴牙合併下顎後縮',則上述外觀問題則惡化的更為​嚴重,墊下巴固然可以單方面解決了下巴後縮的問題,但還​是無法解決上下齒列咬合異常而導致的唇頦溝過深及下唇外​翻、變厚的外觀,所以墊下巴無法解決所有下巴缺憾,此其​二。

下巴不只是下巴,想要完美的下巴,牽涉很多層面,上顎暴​牙的正確治療是其中另一項。

PS. 關於安格氏咬合異常,請參考咬合的分類

2011年7月3日 星期日

墊下巴無法解決的問題 - 唇頦溝 (1):下顎齒列後縮

唇頦溝 (labiomental fold) 是下唇與下巴(頦)所形成的曲線,優美的唇頦溝需深淺合宜,自然形成柔順優美的曲線。

下顎後縮的情況中包含了'下巴後縮' '下顎齒列後縮''兩個問題。墊下巴固然解決了下巴後縮的問題,但是無法解決下顎齒​列後縮問題。當下顎齒列後縮,而上顎前牙抵住下唇,造成下唇向​前翻出,所以唇頦溝就會變得過深, 甚至形成銳利的夾角,而不是柔順的曲線,所以墊下巴無法解決所有​下巴缺憾,此其一。

影片中所示範的是在下巴沒有後縮的情形下,不同的上下齒列對應關係,所形成不同的臉型。從 '下顎齒列後縮 - 正常 - 下顎齒列前突' 的連續循環播放,可以很清楚瞭解,下巴不只是下巴,想要完美的下巴,其實還牽涉很多層面,下顎後縮的正確治療就是其中一項。

2011年6月23日 星期四

戽斗的正顎手術 手術教育短片

戽斗的正顎手術治療,基本上同時包含兩件事:
第一,將過長向前突出的下顎骨縮短;
第二,整個下顎齒列的向後移位。
這些是單靠削骨手術或齒列矯正都無法達到的效果。
iOS 不支援 flash player,看不到影片的 iPad 或 iPhone 使用者可以至粉絲專頁觀看。
戽斗的正顎手術 上顎骨勒佛氏一型截骨術 下顎骨升枝矢狀截骨術
雙顎正顎手術是現在治療戽斗的趨勢。
戽斗的正顎手術 下顎升枝矢狀截骨術
適用只需施行下顎手術的時機,雙顎正顎手術是現在治療戽斗的趨勢。
戽斗的正顎手術 治療前後唇形變化

2011年6月13日 星期一

正向的態度 良性的競爭

有不虞之譽,有求全之毀

網路上的一些關於我的言論,本不予理會。近日因前來諮詢的患者主動提及詢問此事,偷閒片刻,反覆思索,寫下我的感想,與個位分享,名為『正向的態度 良性的競爭』。
有不知名的留言者,在網路上談及有關我個人也從事了除了正顎手術與削骨手術等顏面骨以外的其他整形手術,暗指可能沒有某位醫師強調只做顏面骨相關手術,在這個領域上不夠專門...等等負面評論。
緣起:有不知名的留言者,在網路上談及有關我個人也從事了除了正顎手術與削骨手術等顏面骨以外的其他整形手術,暗指可能沒有某位醫師強調只做顏面骨相關手術,在這個領域上來得不夠專門...等等負面評論。
網路上的一些關於我的言論,本不予理會。近日因前來諮詢的患者主動提及詢問此事,偷閒片刻,反覆思索,寫下我的感想,與各位分享,名為『正向的態度 良性的競爭』

有關正顎手術

從事正顎手術的醫師,主要有兩大不同的出身背景。
口腔顎面外科醫師(Oral & Maxillofacial Surgeons)是其一,在學習的過程他們的出身是牙醫學系(Dental Medicine),畢業取得專業證照(DDS, Doctor of Dental Science)後,進入教學醫院才細分科出如矯正、植牙、牙周病...等次專科,而口腔顎面外科醫師正是其中的一個次專科,完成含一般牙醫訓練在內共五年的住院醫師,通過該學會的專科甄審後,取得口腔顎面專科醫師證照。
而我,是整形外科醫師,在學習的過程出身醫學系,畢業取得專業證書(MD, Medicinæ Doctor, Doctor of Medicine)後,進入教學醫院分出內科、外科、婦產科、兒科、麻醉科、皮膚科、耳鼻喉科..等,而外科又分為一般外科、心臟外科、整形外科、骨科、腦神經外科...等等,整形外科完成含一般外科訓練在內共六年的住院醫師,通過學會的專科甄審,取得整形外科專科醫師執照。而我之後進入顱顏外科繼續精進,專門從事顱顏面的整形及重建工作,顏面骨折重建、先天顱顏畸形治療或治療戽斗、暴牙、歪臉...等的正顎手術,或是臉形雕塑的削骨手術,也就包含在內。其他歐美國家的情況大致是如此,雖有些國家或地區甚至有雙學位(MD 加上 DDS)的要求,在台灣目前就我所知,並沒有這樣的例子。
評論哪一個出身對正顎手術的專精程度,是沒有意義的。醫療上,不同的科別從事同一個領域的手術或治療,並不罕見。比如說頭頸部腫瘤的切除與重建,耳鼻喉科、口腔顎面外科和整型外科都同時有醫師在做這樣的手術,有時候還為了增進治療的成效,跨科合作也是常事,我出身的長庚醫院就是一個例子。還有比如說手外科,骨科醫師或整形外科也是一起從事這樣的專業,在台灣還一起共組手外科醫學會。而我也曾在2008年9月赴中國青島大學醫學院附屬醫院與口腔頜面外科做正顎手術於學術及技術上的交流,示範了兩例正顎手術

We Are What We Learn & Will Be What We Are Learning

不同的出身,不同的學習環境,當然會造就出不同的才幹與見解,但是學習本身是持續的,並不是一種限制或框架,也就是這樣,在那些從事同一領域治療的不同科醫師,各有佼佼者,甚至互相輝映。所謂江山代有才人出,各領風騷數百年,如時空差距這種貴古賤今的觀念都可以破除,自我期許的正向態度才更是行醫者要秉持的,這樣的心態與自我惕厲,正和『完美』應該是不斷追求卓越的盡心盡力有異曲同功之意。

良性的競爭,才是求診者之福

所以,我出身整形外科,而正顎手術是我熱愛的一門手術,也一定要把它做到好還要更好的追求卓越之路前進,但從事正顎和削骨...等顏面骨以外的整形手術,其實不足為奇,因為那是我專業學習中的一部份;相同的,從事正顎手術的口腔顎面外科醫師,也同時處理植牙或牙齒相關手術,那也是專業學習的一部份,我們也時常在從事正顎手術的當下,順手完成幫患者拔除不需保留的智齒或是其他牙齒的舉手之便。
學習的過程中,有些後來用不上的知識或技藝,會逐漸淡忘,以為是沒用的知識,其實對於思考訓練竟有潛移默化的幫助;有些原本看似不相干的領域,竟能給與互相的啓發,產生心領神會,豁然貫通的喜悅。擁有專精領域外的不同才能,或甚至專精多項領域,應給與肯定,而非貶抑。
秉持這樣的態度,抱持永遠都不夠好的心態持續進步,才是求診者的最大利益
醫師朱泳銘

2011年4月30日 星期六

網站『正顎、削骨手術中心』與大家見面

http://ogs.com.tw/

「朱泳銘醫師正顎、削骨手術中心」 初步落成,正式上線

正顎手術是我熱愛的一門手術,也一定要把它做到好還要更好的追求卓越之路前進

「朱泳銘醫師正顎、削骨手術中心」網站,從開始規劃,擬定架構,風格確立,正式簽約,委託製作,測試修改,經過了不算短的時間,終於在今天決定露臉了...
如同我在facebook 粉絲專頁正式上線!一文提到:「正顎手術是我很熱愛也很專精的一門手術,與它有相關的顏面骨雕(也就是俗稱的削骨手術)其實是相輔相成的另一分支...」,是的,這是我熱愛的一門手術,也一定要把它做到好還要更好的追求卓越之路前進,從粉絲專頁開始,到「改變,從臉開始」系列,然後網站的設立...,這些都只是這一個志業的開端,堅定步伐的開始。

網站現況

網站的設立過程,要花許多心血來灌溉維護,還有很多部份需要後續不斷更新及補充。正顎手術的部份,戽斗與暴牙已大致完備,術後照顧及可能的併發症也已完成,其餘部份暫時提供術前術後的案例照片;而削骨手術,也有了簡單的內文與部份案例照片。另外,我出身整形外科,初步先提供雙眼皮、眼袋、鼻整形、下巴整形、內視鏡隆乳等術前術後案例照片,相對應的內文也會陸續增加。
定位為專業網站,當然是希望提供給有興趣或有此需求的一般大眾,能對切身的問題有完整的了解。這當中不免有些較深入的層面,所以在正顎削骨與整形醫美都有深入觀點的區塊,提供給正在接受治療的個案或甚至是其他同行有興趣的醫師,一個深入瞭解與分享的園地,目的在此。

感謝幕後推手

這樣一個專業網站,當然不可能靠我一人獨立完成,除了「製作單位」之外,我的助理居功厥偉。當中很多的斡旋,都靠她勞心勞力、一點一滴累積,才有今天的初步規模。
我深信我將需要更多有志一同,認同我的理念的夥伴幫忙。相信你(妳)們終將在慢慢認同我的堅持與信念之後,願意加入這深具意義的志業,這一路絕不輕鬆簡單。還是那句老話,感謝過去曾經,現在正在及將來即將陪我一同奮鬥及幫助我的夥伴們,成功當然自己一定要努力,但沒有大家的幫忙,在過程中一起成長,如何能成就這美好的一仗!
醫師朱泳銘

2011年4月8日 星期五

下巴整形

案例一
                                               術前                                                                         術後
女性案例,


2011年3月9日 星期三

Dr.Beauty醫美人雜誌2011.3月份專題報導



「改變,從臉開始 」系列之二

暴牙妹變甜姐兒
別讓牙齒失控搶風頭
一口暴牙超搶戲,遠遠就可看到暴衝的牙齒「Say Hello」,不僅大大破壞笑容的美感,還可能會因為齒列排序不整導致齲齒、牙齦炎等疾病發生。本文藉由整形外科專科醫師及齒顎矯正專科醫師的詳細解說,讓讀者了解如何透過正顎手術與齒顎矯正的相互搭配,徹底擺脫「暴牙蘇」、「大金剛」的污名,還可自信展現完美笑容!
深受暴牙困擾的人,常因一口飆出的亂牙而被人嘲笑,甚至有不堪入耳的暱稱,像是「暴牙蘇」、「大金剛」…;甚至因人中較長,而被毒舌派形容「尚未進化的猿人」!而這些僅是外觀而造成的人際困擾,若牙齒外暴程度更為嚴重,還可能對口腔健康、發音、咀嚼等造成負面而深遠的影響。

朱泳銘醫師解釋,暴牙指的是前牙及其齒槽骨過度向前突出。可發生在上顎,正式名稱為「上顎前突」;若是上下顎合併發生,稱為「雙顎前突」(圖一)。暴牙有家族遺傳的傾向,和後天吸吮手指及挺舌的習慣有關(圖二)。
圖1 暴牙的分類及特徵 以上圖示可以清楚看出,因前牙及其齒槽骨突出,導致嘴唇凸出及側面凸臉型。可能嘴唇無法輕鬆閉攏,牙齒容易外露,牙齦易紅腫;上下顎前排牙齒呈現過大的水平覆咬或開咬,講話漏風,咀嚼時不容易用前牙作切斷或撕裂的動作;若為了掩飾外露的牙齒強行閉合雙唇,使下巴肌肉糾結一起及呈現嘟嘟的厚唇。
圖2 暴牙的可能成因 吸吮手指及挺舌(習慣性以舌頭頂住前牙)

2011年3月8日 星期二

鼻整形

案例一                    術前                                       術後                                         術前                                       術後 
男性案例,
案例二                    術前                                       術後                                         術前                                       術後 
女性案例,

雙眼皮

案例一
女性案例,
案例二
女性案例,
案例三
女性案例,

2011年2月10日 星期四

Dr.Beauty醫美人雜誌2011.2月份專題報導


「改變,從臉開始 」系列之ㄧ

齒顎雙術,擺脫戽斗
正看側看都美人
戽斗在老一輩眼中是福氣象徵,但過度戽斗卻嚴重影響當事人自信,甚至因自卑而拒絕拍照,渴望擁有像影后張曼玉一樣優雅的側面線條?藉由搭配正顎手術的齒列矯正,打造從鼻唇部到下巴的整體曲線美,拍照再也不用左閃右躲,正面、側面都能自信示人!
卡通裡的反派份子或壞巫婆,都有著一個突出難看的下巴,也因此戽斗很難不跟壞心陰險、尖酸刻薄等負面印象做聯想,知美整形外科診所主治醫師朱泳銘解釋,戽斗的醫學名稱是下顎前突,側面包含下唇以下部位相對於鼻部山根過於前傾突出,並可能合併有程度不等的鼻翼兩側凹陷、下巴偏斜等問題。
具有戽斗的人,從正面看臉部較長,宛如「馬臉」,若是合併明顯的鼻翼兩側凹陷,45度角看起來又像「碟子」的臉型;從側面看下巴明顯突出,狀似「彎月」、「茄子」(圖1)!這往往會打擊患者對自我外貌的自信,進而影響人際關係的發展,除此之外,還可能因前齒錯咬(圖2)而影響發音、咀嚼功能等。

圖1 典型戽斗 側臉包含下唇以下部位過度向前凸出,呈現月亮臉型;45度角呈現碟形凹陷。
圖2 前牙錯咬 從圖片可清楚看到,下顎前牙較上顎突出,以及下顎骨發達。

2011年1月16日 星期日

(一)暫時神經阻斷 Nerve Block

動骨頭的手術感覺好痛,有什麼辦法不痛呢?暫時神經阻斷 Nerve Block
# 中國青醫附院口腔頜面外科 正頜手術示範教學
提到正顎手術的麻醉,讓我想起了2008年9月應中國青島大學醫學院附屬醫院(簡稱青醫附院)口腔頜面外科之邀做正顎手術的全程示範教學(正顎手術在中國稱為正頜手術)。過程中的一些事情,經過思索沈澱,讓後來正顎手術的麻醉以及接受手術客人術後的舒適程度都有大幅的進步。

那年羅慧夫顱顏基金會與長庚顱顏外科共組的醫療團由羅綸洲主任帶隊,前往青醫附院口腔頜面外科進行唇顎裂患者的診療服務,他們希望能另外安排兩例正頜手術,請我們示範整個手術及麻醉過程,這部份由我負責。出發前我與該科孫健副主任醫師做了聯繫,當時有個難題需要克服。

第一,施行正顎手術當然需要全身麻醉,方式簡單來說分為氣體式及液體式全身麻醉。氣體式就是靠吸入性麻醉氣體來達到麻醉的效果,而液體式就是透過靜脈注射給與麻醉藥物异丙酚(Propofol),對方只有液體式麻醉而無氣體式麻醉。
第二, 為了減少正顎手術過程的出血量手術過程需要採穩定安全的低血壓麻醉。氣體式麻醉可以輕易地達到更深度的麻醉,讓穩定安全的低血壓的維持較為簡單,但是液體式麻醉則不容易達成,尤其是在處理顏面骨的過程,可能因血壓偏高而增加出血量,也會使手術示範教學大打折扣(試問出血量較多的手術視野能看到甚麼呢?)。
第三, 這當然不是說液體式全身麻醉是比較差的,相反的液體式全身麻醉術後舒適度及噁心嘔吐的情形都比氣體式全身麻醉有顯著的優勢,這點在2004年新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)涵蓋歐美數個先進醫學中心,總病人數5199位的臨床研究報告中已被證實,之後再做解釋。
所以我當時必須接受只有液體式麻醉的事實,但是既然是被邀請做示範手術,當然就要表現出“大師”的水準,不然說得過去嗎?

出發前的一兩個月,我和當時的麻醉科主任陳捷醫師提到了這個問題,討論的結果是如果執行手術的醫師可以讓截骨過程對血壓的生理性刺激消失或減少,穩定安全的低血壓麻醉就依然可以透過液體式全身麻醉達成」

# 終止『截骨過程對血壓的生理性刺激』
簡單來說,ㄧ個外部的刺激,會引起我們生理和心理上的反應,比如赤腳踢到石頭,這個刺激經由神經傳回大腦,引起我們的不舒服,我們意識上認為是“痛”,這是心理上的刺激;這個不舒服也同時表現在身體上,引起面紅耳赤或是臉色泛白,喘不過氣,這是生理上的刺激。全身麻醉後,睡著了,不會“意識“到痛,但是這個引起”痛“的神經傳導隨著手術的進行依然存在,依照麻醉方式及深度的不同,生理性刺激引起的生理反應就會呈現出血壓的高高低低

怎麼辦呢?我們一致認為透過局部麻醉藥物的施打,把截骨過程可能影響到的神經傳導暫時阻斷,就可以把截骨的過程對血壓的生理性刺激去除,這樣整個手術過程穩定安全的低血壓就可以達成,出血量可以控制在合理的範圍,手術視野自然就清楚,不論要做示範手術與否,也可以讓手術進行順利,縮短手術時間,術後舒適度也增加。出發前在台灣就挑了幾個正顎手術的個案試行,效果不錯。

那年做了兩例示範手術,算是正顎手術專業生涯裡第一次在異地不熟悉的環境中,為其它醫師全程示範正顎手術的過程,手術過程相當順利,他們的研究生頻頻表示手術視野很乾淨,講解的很清楚,出血量也比平常少很多,術後恢復良好,算是一次很成功的交流。 
2008年09月09日 示範矯治下顎後縮合併睡眠呼吸中止患者之正顎手術
2008年09月10日 示範矯治雙顎前凸出合併露齦笑及下顎後縮患者之正顎手術

之後就把這項常規性的步驟,應用在每次的正顎手術施行,隨著個案術增加,麻醉科陳捷醫師也告訴我,他發現的確我在做正顎手術的時候,穩定安全的低壓麻醉很容易維持,他不需要多加其它的止痛藥物來穩定手術中的受術者血壓。

# 減少手術出血量  減低術後疼痛感,一舉數得
除此之外還有一項發現,在術後當天及隔日病房迴診中也發現,個案普遍的精神狀況都比以前好很多,對疼痛的抱怨也顯著降低(只剩下麻麻脹脹的感覺),這是一項額外的重要收穫。後來研究所上課,神經內科教授講解neuropathic pain的時候,也提到類似的學理,也就是說,並非全身麻醉手術過程就不需要施打局部麻醉藥來暫時阻斷這些神經傳導,這個外科醫師的舉手之勞,不但有助於手術中血壓的控制,減少出血量,使手術進行順利,也可以增加手術後恢復過程的舒適度,大大降低普羅大眾擔憂的顏面骨手術(如正顎手術或顏面骨雕[削骨手術])術後的疼痛感,一舉數得。

這就是所謂的暫時神經阻斷(Nerve Block),也是麻醉方式的一種,只是將它與全身麻醉並用。後來,我並不吝於把這個小訣竅分享給其它同儕醫師,甚至包括我的啓蒙恩師陳昱瑞教授。

2011年1月3日 星期一

朱泳銘醫師資歷簡介

學經歷
1. 台北醫學大學醫學系畢業
2. 台北及林口長庚醫院外科及整形外科住院醫師
3. 台北及林口長庚醫院整形外科、顱顏中心、美容中心主治醫師
4. 台北及林口長庚醫院學術組講師級主治醫師
5. 教育部部定講師
6. 長庚大學兼任講師

專業會員資格
1. 中華民國整形外科學會會員及專科醫師
2. 中華唇腭裂暨顱顏學會會員
3. 台灣外科醫學會會員及專科醫師
4. 中華民國手外科醫學會會員及專科醫師
5. 台灣醫學會會員

專業領域奉獻
於2009年第二屆咬合顏面異常之正顎及矯正治療國際論壇擔任正顎手術現場直播示範手術醫師,為世界各國前來取經的醫師教學示範正顎手術的手術技巧,並於手術中開放現場討論與經驗分享
2009年10月30日 示範矯治第三形咬合之雙顎前突(戽斗合併暴牙)患者之正顎手術
2009年10月31日 示範矯治唇顎裂患者上顎後縮之正顎手術

於2008年隨同羅慧夫顱顏基金會長庚醫療團至中國青島大學醫學院附屬醫院口腔颌面外科示範正顎手術(中國稱為正颌手術)
2008年09月09日 示範矯治下顎後縮合併睡眠呼吸中止患者之正顎手術
2008年09月10日 示範矯治雙顎前突合併露齦笑及下顎後縮患者之正顎手術

怎樣可以找到朱醫師?
預約諮詢專線 0975-587-786與醫師助理安排諮詢時間,可依您方便安排至下列診所就診,
或至朱泳銘醫師 正顎、削骨手術中心留下您的問題與聯絡方式。


銘妍診所
台北市忠孝東路四段107號8F
02-2781-9123
0975-587-786

首都銀行大樓8F
捷運板南線忠孝敦化站7號出口直行過敦化南路可見